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[TITRE][NOM PRENOM][ADRESSE]

[ORGANISME][CONTACT][ADRESSE]
A [VILLE], le [DATE]

Objet : Demande d'acte de décès

Madame le Maire,

Mon père [nom, prénom] né le [date] est décédé le [date] à [ville].

Je vous saurais gré de bien vouloir me faire parvenir un extrait d'acte de décès à cette adresse : [adresse].

Je vous prie d'agréer, Madame le maire, mes salutations distinguées.

[SIGNATURE]

Lettre de demande d'acte de décès

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